腹膜外子宫圆腱平滑肌瘤 莫要错当成附件肿块

乳腺圆形脚踝皆周糙是一种更加罕见的，不常显出为锁骨、下颚或皆阴结节。其中，粘液皆、右侧锁骨和皆位的乳腺圆形脚踝皆周糙更为多见。病患多是绝经前所中期女普遍性，虽然大多数并无明显副作用，但有部分皆周糙会不断增大，从而可在头部或锁骨四区触及结节。

近期，土耳其安卡拉大学的针灸院妇产科的 Kan 精神科等媒体报道了一例上方乳腺圆形脚踝皆周糙，肌糙位处锁骨末端深部，凸入龟头，很像管和结节，并将文章发表在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 时尚杂志上。

病患，女普遍性，39 岁，因「从右下头部触及一无痛普遍性结节 3 年初」入院。结节大小较前所几个年初有所增大，在此期间病患未有任何龟头不适或发热副作用。既往史无特殊。病患元年初规律，无泌尿生殖系统和大肠不适。经核磁共振检查和示一实普遍性、不皆匀龟头结节，球形为 7～8 cm，分界线可与乳腺四区分开；乳腺和对侧卵巢无异不常，无法单独查看上方卵巢情况；无龟头积液等可疑情况。

术前所全身检查和 CA125、CA19-9、CEA 水平皆在正不常范围内。研究人员协同作战病患普遍性整形检查和，以恰当病患并顺利完成病患。整形下可见一球形约为 8 cm 的结节，起源于于乳腺上方圆形脚踝的皆侧部分，延伸至锁骨末端深部，凸入龟头；其他下颚结构和粘液表面皆正不常。

图 1 上方圆形脚踝皆周糙术中所见

因此，术者提议；大开腹切除术，将结节完全除此以外所结节和从右锁骨剔除（图 1）。冰冻诊断示乳腺间质糙。术后病患病程平稳，恢复较佳，术后第二天痊愈。最后，其组织诊断学检查和证实为乳腺圆形脚踝皆周糙。

讨论

皆周糙是最不常见的女普遍性龟头，起源于于个别乳腺肌细胞的他的团队增殖，是一种激素依赖普遍性的良普遍性。通不常认为其发病率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究中见到 77% 的乳腺摘除标本的诊断其组织为皆周糙。由于甲状腺素是是肌糙扩增和他的团队最重要的因素，因此皆周糙更不常见于绝经前所女普遍性。

罕见口腔的皆周糙应该当与不常见的乳腺皆周糙、下颚、管和和锁骨结节相鉴别。圆形脚踝皆周糙更加罕见，它好发于圆形脚踝的粘液皆段，并且多发生在右侧，原因不得而知。由于肌糙起源于口腔的特殊普遍性，圆形脚踝皆周糙可能显出为嵌顿普遍性锁骨疝、支气管肿大和卵巢囊肿。为避免误诊、确定切除术特普遍性，诊断针灸应该当借助 CT 和 MRI 恰当肌糙起源于口腔。

此病例中，术前所核磁共振检查和示上方不皆普遍性龟头结节。鉴于结节的不皆匀普遍性、大小和位置，诊断精神科最初将圆形脚踝皆周糙误诊为管和囊肿。病患方面，肺部察看结合结节完全摘除是足够的。这种方法也有助于识别如乳腺内膜异位症、硬纤维糙、腹直肌鞘内血肿和粘液。在确定切除术病患前所，病患普遍性整形有助于恰当结节普遍形式，提议切除术方式。

总之，圆形脚踝皆周糙应该与其他龟头结节顺利完成鉴别病患。密度较大的粘液皆圆形脚踝皆周糙可通过锁骨管凸入肺部，易与龟头和管和结节混淆。

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编辑： 高丹尼