敌手的子宫破裂，还好急性剖宫了！

此表是兰花园站友分享的一个病症，不仅病史清晰，而且诊治过程也非常精彩，一起看看吧～～

病症 33 岁，G0P0；

腹腔镜内膜肌瘤剔除术后 2 年余，结扎 9 月余，腹泻 1 天。

2018.07.05 16 时许无诱因腹泻，持续性，受孕时加重，无流血流液，余腹泻阴性。

2018.07.06 中午至我科门诊，胎监 NST 反应型，急查 B 超（孕 38+2 周）：晚孕，单胎，头位，胎儿双顶径 98 mm，腹围 351 mm，股骨长 72 mm，羊水指数 106 mm，睾丸表层于内膜底壁，成熟度 II 级。内膜上方相当于孕妇脐上方可知一体积 67*75*34 mm 无回声四区，无回声四区外围内膜肌层或多或少中断，可知一直径达 21 mm 连通与哺乳类腔相通，无回声四区体积、形态随宫腔压力保持一致。

查体：腹部形态改变，脐周触及一 6*5 cm 包块，压痛明显。布氏「先兆内膜破裂」门诊收病情恶化。

病情恶化时持续性腹泻，无流血流液，受孕正常。

阴查及骨盆测无特殊。胎监示意胎心或多或少变差。

病情恶化确诊：1. 先兆内膜破裂 2. 胸部内膜 3. 孕 1 产 0 妊娠 38+2 周 4. 头位

病情恶化后完善相关检查，开通静脉连通，配血，沟通母儿风险并签字，示意新生儿科、科此前来协助，门诊剖宫产。

术中可知：内膜底此前壁可知一 7*6*6 cm 破裂侧，可知一体积达 15*12*8 cm 哺乳类腺体凸出内膜表面，凸向腹腔。内膜增大与孕周相符，宫体向右侧回转，内膜下段仍未形成。切开内膜肌层，穿过哺乳类，羊水清，达 600 mL。

钝性顺延切侧达 10-12 cm，11:26 以 LOT 位剖出一月大，断脐清理侧鼻表皮后交台下外科医生管控。

手取睾丸，睾丸挤压完整.

内膜收缩变差，肌注欣母沛一支后内膜收缩较此前稍每况愈下，修剪内膜破裂侧后最上层后背，内膜收缩变差，软如面袋状，再次肌注欣母沛一支，内膜收缩变差同此前，立即 B-lynch 后背，压迫止血。

探查双附件仍未可知异常。

术中出血 400 mL。

新生儿评分 10-10-10 分。

经破裂侧凸出的哺乳类腺体

破裂侧

B-lynch 后背

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编辑： 龚珠萍