个体化方案改善大龄睾丸衰退女性的生育问题

本文由广州海淀医院闫冰编订自海军部医学中心商微教授在第一届复发机制性流产医疗劳动改造上的发言。

睾丸很低加成方法论

睾丸很低加成（POR）：睾丸对促机制性腺激素刺激加成连带的临床状态。时年女机制性逐年减小，对于岁数等于 35 岁的女机制性，睾丸对促机制性腺激素的加成上升是制约胎儿率的正因如此。在辅助生殖，9%-24% 的人时有发生 POR。

2011 年锡耶纳诚意：时年（≥ 40 岁）或长期存在睾丸加成连带的其它危险因素；前次 IVF 周期 POR，常规克服方案获卵数 ≤ 3 个；睾丸储存量上升（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可病症为 POR。如果岁数＜40 岁或睾丸储存量机制探测短时间，患者连续 2 个周期应用最大限度的睾丸刺激克服方案仍出现 POR 仍可病症。

睾丸储存量机制随着岁数上升。

POR 性疾病，POR 机制尚未阐述，目前确信性疾病有以下几点：岁数，遗传和免疫因素，体质量指数，既往排卵处方不当，各种因素，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或排卵期稀发症状非常少 4 个月初时间，两次 FSH 均等于 25IU/L（较宽等于 4 周以上），取代 POF 并未被选为国际主流趋势。

有意味的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病症的临界值。

2.AFC：以铰睾丸 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示睾丸储存量上升和 POR。AMH 探测准确度与人种不同需进一步规范。

4.INHB：在排卵期周期第 2-4 日量度，以 40-45ug/L 为预测 POR 的临界值。

睾丸重量：一般确信睾丸重量＜3 cm3 预示 POR。

接踵而来的主要问题

优质生殖率很低、胎儿率很低、流产率高。

克服思路

克服方案个体化、缓解睾丸睾丸容受机制性。治疗：适当的个体化克服方案：微刺激克服方案、黄体酮克服方案/人工黄体期克服方案、大自然周期克服方案、辅助处方。脱预紧急措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、生长激素、脱细胞治疗、西医治疗、**。

回顾

大龄睾丸衰退女机制性接踵而来的问题：获卵率很低、优质生殖率很低、胎儿率很低、报婴率很低。克服方案个体化、缓解睾丸睾丸容受机制性。可以提高优质生殖率、胎儿率、背著婴率。

编订者：广州海淀医院闫冰

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编辑： 姚俊华