期望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮特指讫人工流产精或自然流产刮宫精后，以前，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语仍未通用，都代表宫腔表皮。宫腔表皮常见的眼部之外眼部、更年期线状甚至闭经和未婚。

为了更是好地监督诊疗宫腔表皮的诊疗与病患，美国妇科腔镜学时会与欧洲妇科内镜协时会在原来读物的基础上增很高了许多月所的诊疗结果说明结果，推出了新的宫腔表皮实证简短。现将简短要点归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔表皮的金国际标准，必须允许时不应首选

对于怀疑 Asherman 综合征的异性恋，宫腔镜是诊疗宫腔表皮的金国际标准，必须允许时不应首选（B 级）。与技术手段检验相比，宫腔镜能更是正确的刻画宫腔的构造、宫腔表皮的程度以及肾脏的质量，并能同时开展病患。

阴道腹腔激光的假阳性率来得很高（很高达 39%），并且未能探测阴道肾脏纤维化以及未能观察宫腔表皮的程度，因此运用非常国际上。

如果不能开展宫腔镜，那么可以选择阴道腹腔激光或者宫腔原理激光（B 级）

红外激光确实时会提示病症未婚症的几率，MRI 太价格低廉，正确性也不很高。这些技精还忽视大样本的诊疗研究工作，也并没有人推荐在诊疗常用。（C 级）

7 种供概要的归入

对宫腔表皮开展归入是有充分的，因为预后与癌症相当严重程度相关。（B 级）

但以外并没有人一个统合的宫腔表皮归入国际标准，非常相同民间组织根据自己的实际原因提议了非常相同的归入国际标准，以供大家概要（表一）（C 级）

3 种推荐的公共卫生方式为

宫腔镜手精后宫腔表皮的几率与手精类型有关：上都的肾脏的手精（比如溃疡和光切）几率较低，而那些牵涉到几层或覆盖面积国际上的手精几率较很高。（B 级）

开刀病变的方式为也确实时会受到影响宫腔表皮的几率：在非孕妇阴道之中开展和光切或者在孕妇阴道之中无画面借助于盲目操作时会增很高宫腔表皮的几率。（C 级）

手精后运用宫腔表皮第二道能在短期内减少宫腔表皮的发展，但以外还忽视常用第二道系统是否时会受到影响后来生子能力的信息。（A 级）

6 种做法为

由于宫腔表皮非常危险生命，因此只有在病症显现出眼部、未婚、反复流产或者更年期线状（之外闭经）等眼部才开展病患。各种病患的目的就是以后宫腔的经常性高出，重建宫腔和卵巢管的经常性构造，促使卵巢管、宫腔和腹腔二者之间的沟通。从而确保经常性更年期和生殖流动及腹腔着床。

1. 期望病患：

以外受限的支持者期望病患的研究工作发表在 1982 年，信息说明时会有多达 78% 的宫腔表皮病症能在 7 将近以后更年期，有 45.5% 的病症能在 7 将近受孕。

2. 卵巢扩张：

宫腔以及肾脏没有人细菌感染的卵巢狭窄可以通过激光借助于（或者没有人激光借助于）下卵巢扩张开展病患。以外所有的关于卵巢扩张的可靠信息都是宫腔镜显现出之前的信息，并且有盲探带来阴道破裂的报道。因此，以外这项技精的常用十分局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜显现出之前最常用的病患暴力手段，有报道显示有至少 84% 的病者能重新以后经常性更年期。但宫腔镜显现出之后，因其存在进一步细菌感染肾脏的确实，刮宫精就便是诊疗病患宫腔表皮的最佳暴力手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视高频率来对宫腔表皮开展病患。宫腔镜检验本身就非常需要卵巢扩张，这本身就时会对轻度的卵巢表皮开展病患，并且，还可以常用宫腔镜的尖端开展钝性分离。当然，表皮越多多，越多颗粒，牵涉到阴道切开等并发症的几率就越多大。

以前，单双极等和光内科器械及 Nd:YAG 等离子等的常用可以在直视下开展宫腔表皮松解，并且不具切开正确地及肿不错等特点。但要请注意，常用时一旦牵涉到阴道切开，则确实带来一定的皮肤上细菌感染。并且非常需要考虑成本问题以及为了现有手精器械转回确实非常需要进一步扩张卵巢。

以外还并没有人研究工作来来得这些新技精与其他技精，因此，没有人确凿证据说明某种技精更是不具优越多性。有间接确凿证据说明，和光内科手正确地实存在进一步细菌感染肾脏的几率。

常用小刀和栓的机壳分解成被认为是当今的手精病患方式为。对于合适的病症，手精病患也可以在内科开展，其命运与住院病症相似。

5. 其他宫腔镜技精：

当未能常用当今的宫腔镜技精或者常用宫腔镜技精非常充分的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜技精。比如当宫腔表皮十分相当严重的时候，可以常用 Collins 和光刀从宫底到卵巢切开一个 6～8 mm 深的圆锥，来扩大阴道腔。在一个小范围诊疗结果说明之中，有 71% 的病症获得成功。

全麻下宫腔镜借助于下常用 Tuohy 栓在透视借助于下开展相当严重宫腔表皮钝性分解成可以常用更是细的宫腔镜并且降低阴道切开的几率，并且即便显现出了阴道切开也时会降低皮肤上细菌感染的几率。但其技精价格低廉，并且时会使病症暴露于和光离辐射之下。

腹腔激光可用来借助于宫腔镜下宫腔表皮松解，除了作用辅助借助于作用，还能同时检验盆腔其他内脏。

病患宫腔阻塞的另一种方式为是依次常用卵巢扩张器从前列腺朝向阴道腹腔开口，转化成两个侧位标示出和正之中央的纤维一月，然后在MRI借助于下常用宫腔镜开展松解。但在部分范围结果说明之中，6 名异性恋有 2 名牵涉到了阴道切开以及大量水肿。因此此项技精必须考虑到常用MRI增很高手精成本及潜在并发症几率，尽管其能改善生子功能，但由于信息受限，并发症感染率很高，因此非常推荐常用。

6. 非宫腔镜技精：

包被手精、阴道切开精等因其痛楚大、并发症多，过去已极少常用，仅仅一般而言于其他技精不实际或者其他确实的相当严重原因。

现将手精病患宫腔表皮的推荐揭示如下：（表二）

宫腔表皮精后节育器不不应常用含铜节育器

至少有 30%～60% 的病症时会显现出精后病情恶化，以外仍未有越多来越多多的研究性结果说明来评估各种气态和半气态（黏性）第二道的尽量减少病情恶化的缺点。

传统的精后分离阴道壁的气态第二道之外常用 IUD（宫内避孕器）、羊膜移植或支架，上会都之外一个末端有球囊的宫内导管。黏性第二道之外透明质酸和氧化聚酯–羧甲基乳胶钠也都转回了更是加严格的诊疗结果说明。以外，仍未有 5 个研究性结果说明来评估二级公共卫生策略的缺点。现将二级公共卫生的推荐揭示如下：（表三）

精后评估

轻至之中度的宫腔表皮病情恶化率至少为 1/3，而重度宫腔表皮的病情恶化率则很高达 2/3。因此，无论病症是否开展了内科病患，都不应开展宫腔原因的随访（B 级），上会在精后两到三个更年期周期后开展。动态探测的方法有之外宫腔镜和阴道腹腔激光，对于病情恶化的病者非常需要后再次开展松解。

概要文献

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编者： 郑雅雯