ACOG：新生儿早短发 B 族链球菌病的预防

B 群链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种实际上于泌粪生殖道和胃肠道的有条件致病菌，其在棉妇及尿道之前的定植率 10-30%，可引致人体内粪路病毒、羊膜内病毒或子宫内膜炎，并与年同一时间棉和死棉有关。

婴孩年同一时间外貌 B 氏族链球菌病 (EOD) 的主要险恶因素所是 GBS 在人体内泌粪生殖和胃肠道的定植，大概 50% 病毒 GBS 的女连续性会通过侧向传递将细菌让给婴孩。

在缺乏棉时药若无防范的情况下，1-2% 的婴孩会暴发 GBS EOD。该病的其他险恶因素所仅限于孕周小于 37 周、生于增重过较高、破膜一段时间长、羊膜内病毒、妻子比率小和妻子为种族主义。

围棉期完成 GBS 侵入连续性和对侵入连续性阳连续性的婴儿期棉妇及婴孩完成防范连续性其所应用于药若无能显著减小婴孩年同一时间外貌 GBS 病毒率和情况严重持续性，但对于晚外貌 GBS 病毒却没确实果。

确实防范 GBS EOD 的这两项妇科安全措施仅限于通过-尿道培育完成普遍的棉同一时间侵入连续性、正确的标本得来和处理、适当实施棉时药若无防范以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 侵入连续性、药若无分析方法等问题，2020 年 2 年底美国妇妇科医师协会再度非常新近 797 号诚意以替代 782 号诚意。

须知促请

1. 针对连续性分析方法肾脏药若无对棉同一时间 GBS 培育阳连续性和有其他险恶因素所的连续性工作者所生婴孩 GBS EOD 的防范是确实的。棉同一时间、棉时吗啡或肌肉注射提议仅尚未显示同等缺点。

2. 不管哪种经济制度，所有棉妇仅其所在胎儿 36 0/7–37 6/7 周时不感兴趣 GBS 的棉同一时间侵入连续性，除非已经带有棉时药若无防范指征，如怀胎实际上 GBS 菌粪或婴儿过 GBS 病毒婴孩简史。

2010 年美国 CDC 须知举荐对孕 35-37 周的棉妇广泛开展 GBS 侵入连续性，我国现有也促请按照此孕周完成侵入连续性，但近期非常新近的两版 ACOG 诚意已将侵入连续性一段时间非常新近为 36-38 周。

侵入连续性一段时间的非常新近基于以下两个有条件：

（1）对于在胎儿 37 周同一时间生于的 GBS 侵入连续性结果尚未已确定的连续性工作者，促请其所应用于药若无防范作为绑定选所取；

（2）新近举荐的侵入连续性一段时间为确实的培育结果共享了 5 周的窗口期，也就是侵入连续性结果至孕 41 0/7 周婴儿时几乎有参考资料意义。

婴儿同一时间 5 周内的 GBS 扫描结果对于棉程之前定植的阳连续性预测值为 95%～98%，而距婴儿一段时间将近 5 周时阳连续性预测值和临床分析方法商业价值仅攀升。如果足年底棉妇尚未在 5 周侵入连续性准确期内婴儿，且原 GBS 侵入连续性培育结果为阳连续性，则多次重复 GBS 侵入连续性是确实的。

3. 除非在胎膜完整的情况下完成棉同一时间剖宫棉，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-尿道 GBS 培育阳连续性的所有棉妇仅其所不感兴趣适当的棉时药若无防范。

其所应用于拭子从下部、尿道（通过括约肌）得到培育结果显示，两个躯干的培育与直接所取宫颈或尚未经尿道培育所取的培育相较，大大降低了培育若无的棉量。

4. 如果婴儿开始时棉同一时间 GBS 培育结果尚未已确定，促请对有 GBS EOD 险恶因素所的棉妇完成棉时药若无防范。

高危连续性工作者仅限于：有高年同一时间棉险恶连续性；尚未足年底胎膜年同一时间破（PPROM）或足年底胎膜年同一时间破 18 每隔以上；棉时痉挛（浓度 100.4° F [38°C] 或非常高）。如果怀疑羊膜内病毒，则其所共享覆盖非常多微生若无（仅限于 GBS）病毒的广谱药若无病人替代只防范 GBS 的药若无病人提议。

5. 若棉妇在足年底婴儿时 GBS 定植状态尚未已确定，极为带有以上高危因素所，但有同一时间次胎儿 GBS 定植简史，婴孩之前暴发 GBS EOD 的险恶连续性或许降低，共享棉时药若无防范也是确实的，可以考虑经验连续性的肾脏药若无防范作为选所取。

6. 肾脏注射抗生素仅仅是棉时肾脏防范的值得一提的是药若无，其次可考虑肾脏注射氨苄抗生素。第一代红霉素菌素 (即红霉素唑林) 被举荐应用于抗生素过敏原、副作用险恶连续性较高或情况严重持续性不已确定的连续性工作者。对于副作用长时间连续性的棉妇，仅当 GBS 药敏整体而言对年同一时间先孢感时，才可其所应用于年同一时间先类固醇替代抗生素。

值得一提的是抗生素病人基于以下两点：

（1）抗生素过敏原简史，以已确定其究竟保持稳定副作用的较高险恶连续性或长时间连续性；

（2）GBS 培育若无的抗生感伤结果。

本次新近须知对高较高险恶连续性的内容完成了大多非常新近

抗生素过敏原: 较高险恶连续性或长时间连续性的副作用或情况严重的非 IgE 介导反其所

险恶连续性

度量

较高险恶连续性

过敏原几率较高的非甲基化病患者状（肠胃痛楚，呼吸困难，芽孢炎）

无脸部连续性病患者状的非风疹连续性红斑肉色 (流行性感冒由此可知)

腹痛无腹痛

有抗生素过敏原家氏族简史，无个人简史

患者分析报告病简史，但不记得病患者状或病人

长时间连续性

提示 IgE 介导事件的病简史: 腹痛连续性腹痛、鼻窦炎 (鼻窦炎)、即刻潮红、较高血压、神经连续性水肿、呼吸穷困或副作用

病症反其所，对多种β-嘌呤类药若无的反其所，或抗生素过敏原飞行测试阳连续性

情况严重非 IgE 介导反其所的高危许多人：情况严重的罕见的迟发连续性皮肤或脸部反其所，如嗜酸连续性炎病患者快速增长病患者和脸部病患者状/药若无引致的过敏原肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或之前有毒上皮细胞坏死松解病患者

7. 抗生素过敏原皮肤验证在胎儿其间是安全的，并且对所有可疑抗生素过敏原的棉妇都是有益于的，特别是由 IgE 介导或副作用情况严重持续性尚未已确定或两者举凡的棉妇。这也是本次须知的非常新近点之一。

已确定究竟实际上 I DF超敏反其所将消除在 GBS EOD 防范之前其所应用于抗生素替代品的须要，如果在尚未来的医疗卫生管理制度之前其所应用于β-嘌呤类药若无完成病人，将共享长时间的有益于于。由于分析报告的大多数抗生素过敏原的连续性工作者只不过对抗生素带有耐受连续性，因此，抗生素过敏原飞行测试作为药若无管理制度安全措施的一大多，越来越多地应用于医疗卫生的各个领域，并努力在妇科患者之前不断扩大其所应用于。

当一名定植 GBS 的连续性工作者分析报告抗生素过敏原时，促请应用于棉时防范的药若无选所取是基于她暴发情况严重反其所的险恶连续性（即副作用或非HIV E[IgE] 介导的反其所，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 剥离若无对年同一时间先类固醇的持久连续性。

历简史上，所有有抗生素过敏原简史的人都被认为有 IgE 介导的副作用。数据分析说明了，大多数有抗生素过敏原分析报告的人对抗生素是耐受的。大概 80% 到 90% 的有抗生素过敏原简史的人极为是知道过敏原，因为随着一段时间的推移致敏作用消失了，或者刚开始的反其所与抗生素都是。连续性工作者对抗生素副作用的描绘出其所在棉同一时间得到，以已确定她究竟有副作用的较高险恶连续性或长时间连续性，或情况严重罕见的迟发反其所是十分重要的。

8. 对于抗生素过敏原高危险恶连续性的棉妇，在完成棉同一时间 GBS 侵入连续性培育同一时间，其所清楚记录下来此棉妇实际上抗生素过敏原，并促请对 GBS 剥离若无完成年同一时间先孢感伤验证。

9. 对于抗生素过敏原长时间连续性且其 GBS 剥离株对年同一时间先类固醇不尖锐的棉妇，可考虑肾脏注射万古类固醇。棉时 GBS 防范的万古类固醇其所应用于mg其所基于棉妇增重及基线心血管疾病（每 8 每隔肾脏滴注 20 mg/kg，每单mg最多 2 g）

10. 无论究竟破膜，妇科阻挠安全措施（仅限于但不以外催棉素、人工破膜或计划剖宫棉）不实为生于同一时间 4 每隔的药若无病人而之前止；对个别药若无须求降低的棉妇，这些阻挠须结合其所实施。

获取药若无的一段时间间隔：对于 GBS 阳连续性棉妇，在临棉后其所获取药若无防范，可以缩减及尿道内 GBS 带菌量。用药至少须 4 h 才能近确实药若无浓度，以防范 GBS 侧向传染和婴孩 GBS 年同一时间外貌病毒。开始其所应用于药若无至婴儿一段时间间隔40%；间隔一段时间>4 h 时，侧向病毒率为 1%。

在抗生素不过敏原的同一时间提下，首剂抗生素 G 后每 4 每隔给药量由于是就的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗生素过敏原时，区分许多人的高较高险恶连续性也如上表做了大多改变。

GBS 病毒在围棉期病毒之前占有优势重要位置，在胎儿期确实的侵入连续性和药若无的防范连续性分析方法能不太好改善不良胎儿结局。现有，我国尚无具体指导怀胎 GBS 侵入连续性诊治的须知，美国须知的非常新近究竟限于于东亚还须要进一步辩论。

概述

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 郭樉, 杨慧霞. 我国围棉期 B 氏族链球菌病毒的现状及侵入连续性意图 [J]. 之前华围棉专文,2017,20(8):560-563.

[4] 其所豪, 孟戴维. 围棉期 B 氏族链球菌病毒侵入连续性与诊治 [J]. 东亚实用妇科与妇科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 湖北人

四川省科技园医院